Regulamin konkursu
na opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki

SPIS TREŚCI
I.	   Organizator konkursu	3
II.	Podstawa prawna konkursu	3
III.	Forma konkursu	3
IV.	Przedmiot i cel konkursu	3
V.	   Założenia, wytyczne i informacje służące do opracowania prac konkursowych	4
VI.	Sposób, miejsce i termin składania prac konkursowych	5
VII.	Zasady uczestnictwa w konkursie	5
VIII.    Zespół konkursowy	5
IX.	Sposób porozumiewania się Organizatora z Uczestnikami Konkursu	6
X.	Zakres i forma opracowania prac konkursowych	6
XI.	Sposób opracowania pracy konkursowej	7
XII.	Oznaczenie prac konkursowych	7
XIII.    Rodzaj i wysokość nagród oraz warunki ich wypłaty	8
XIV.    Postanowienia dotyczące praw autorskich i majątkowych	8
XV.	Rozstrzygnięcie Konkursu	9
XVI.    Unieważnienie konkursu	9
XVII.   Załączniki	10

I.	    Organizator konkursu
1.	Organizatorem konkursu (zwanym dalej Organizatorem) jest Miasto Rybnik,                        ul. Bolesława Chrobrego 2, 44 – 200 Rybnik, woj. śląskie, tel. 32 439 20 00, fax. 32 422 41 24, e-mail: rybnik@um.rybnik.pl adres strony internetowej: www.rybnik.eu
2.	Czynności związane z przeprowadzeniem konkursu prowadzi Towarzystwo Urbanistów Polskich, 00 – 660 Warszawa, ul. Lwowska 5/100.
3.	Osobą upoważnioną z ramienia Organizatora do kontaktu w sprawie konkursu jest pani Anna Pyziak, e-mali: annapyziak@urbanworkshop.eu   
II.	Podstawa prawna konkursu
Konkurs prowadzony jest z wyłączeniem stosowania ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.  Prawo Zamówień Publicznych (tj. Dz. U. z 2015 poz. 2146 ze zm.) gdyż wartość konkursu nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30000 € (zgodnie z art. 4 pkt. 8 ww. ustawy).
III.	Forma konkursu
1.	Konkurs jest konkursem otwartym, jednoetapowym.
2.	Konkurs stanowi przyrzeczenie publiczne, w którym Organizator przyrzeka nagrodę                        za wykonanie i przeniesienie prawa do wybranej przez Zespół Konkursowy pracy konkursowej.
3.	Konkurs prowadzony jest w języku polskim. Dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w konkursie, oświadczenia, prace konkursowe oraz inne składane przez Uczestników konkursu informacje, wnioski, zawiadomienia i dokumenty muszą być składane w języku polskim. 
IV.	Przedmiot i cel konkursu
 1.	Przedmiotem konkursu jest opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki na odcinku od ulicy Dworcowej (plac przed dworcem kolejowym) do skrzyżowania z ulicą Bolesława Chrobrego (Zespół Szkół             nr 1 im. Powstańców Śląskich). 
 2.	Celem konkursu jest:
 a)	wyłonienie trzech najlepszych prac, spośród przedstawionych przez uczestników konkursu,
 b)	wybranie spośród trzech najlepszych prac pracy, która zostanie nagrodzona pierwszą nagrodą,
 c)	przyznanie nagród za drugie i trzecie miejsce oraz trzech wyróżnień.
V.	Założenia, wytyczne i informacje służące do opracowania prac konkursowych
 1.	Obszar objęty konkursem stanowi ulica Tadeusza Kościuszki, na odcinku od ulicy Dworcowej (plac przed dworcem kolejowym) do skrzyżowania z ulicą Bolesława Chrobrego (Zespół Szkół nr 1 im. Powstańców Śląskich) – zgodnie z załącznikiem                          nr 6 do regulaminu.
 2.	W koncepcji zagospodarowania ulicy należy uwzględnić:
 a)	miejsca wypoczynku i spotkań, które będą mogły być wykorzystywanie przez pieszych i rowerzystów,
 b)	lokalizację ogródków letnich na fragmentach ciągu pieszego,
 c)	lokalizację elementów architektury wodnej,
 d)	zieleń,
 e)	możliwość zagospodarowania istniejących donic z cortenu,
 f)	dwukierunkową drogę dla rowerów o bezkolizyjnym charakterze, umożliwiającą szybkie przemieszczanie się (standardy projektowe i wykonawcze systemu rowerowego określa zarządzenie nr 12/2016 Prezydenta Miasta Rybnika z dnia 11 stycznia 2016 r. w sprawie tworzenia korzystnych warunków dla rozwoju systemu transportu zrównoważonego, w tym rowerowego na terenie miasta Rybnika oraz poprawy jakości przestrzeni publicznej na drogach w mieście → http://bip.um.rybnik.eu/Default.aspx?Page=214&Id=29311 ),
 g)	zadaszony parking dla rowerów w pobliżu dworca kolejowego (na terenie stanowiącym własność Gminy Miasta Rybnik),
 h)	istniejący parking dla samochodów osobowych na placu przed dworcem kolejowym (teren stanowiący własność PKP S.A.),
 i)	miejsca postojowe (kilka) dla samochodów osobowych wzdłuż ulicy,
 j)	strefę postojową „Kiss&Ride – pocałuj i jedź” w pobliżu Zespołu Szkół nr 1 im. Powstańców Śląskich oraz budynku Warsztatów Terapii Zajęciowej                                     (ul. Kościuszki 55),
 k)	elementy systemu uspokojenia ruchu samochodowego.
 3.	W koncepcji zagospodarowania ulicy dopuszcza się (jako rozwiązania alternatywne lub łączne):
 a)	możliwość likwidacji istniejącej zatoki autobusowej,
 b)	wykorzystanie jednego pasa ruchu jako buspasa,
 c)	wykorzystanie jednego pasa ruchu jako miejsc postojowych dla samochodów osobowych,
 d)	zawężenie pasa jezdni ulicy do 6,5 m.
 4.	Jeśli projektowane zagospodarowanie terenu będzie kolidowało z istniejącymi wejściami do budynków (od strony ulicy Tadeusza Kościuszki), to praca konkursowa winna zawierać propozycję ich przebudowy.
VI.	Sposób, miejsce i termin składania prac konkursowych
1.	Termin złożenia prac konkursowych: do dnia 21.10.2016 r., do godz. 13.00.
2.	Miejsce składania prac konkursowych: Urząd Miasta Rybnika, ul. Chrobrego 2,    44 – 200 Rybnik.
3.	Terminem złożenia jest data faktycznego odbioru pracy konkursowej przez Organizatora.
4.	Prace dostarczone po terminie nie będą rozpatrywane i zostaną zwrócone                     po rozstrzygnięciu konkursu.
5.	Prace konkursowe należy przygotować i składać zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale XI Regulaminu.
6.	Ogłoszenie wyników konkursu: 31.10.2016 r.
VII.	Zasady uczestnictwa w konkursie
1.	Uczestnikiem konkursu może być każda osoba fizyczna, która ukończyła 18 lat,                    a także osoby prawne oraz jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej.
2.	Uczestnik konkursu lub członek zespołu konkursowego musi posiadać wykształcenie kierunkowe, albo być studentem studiów, z zakresu gospodarki przestrzennej, architektury, lub kierunków pokrewnych związanych z tematyką miejską.
3.	Warunkiem uczestnictwa w Konkursie jest dostarczenie w sposób i w terminie określonym w punkcie VI Regulaminu, dokumentacji konkursowej zgodnej                       z wymaganiami określonymi w punkcie XI Regulaminu oraz potwierdzenia kwalifikacji określonych w rozdziale VII pkt. 2 w postaci kopii dyplomu lub indeksu/legitymacji studenckiej w przypadku studentów.
4.	Każdy Uczestnik Konkursu może złożyć jedną pracę konkursową.
VIII.	Zespół konkursowy
W skład Zespołu Konkursowego będą wchodzić następujące osoby:
1.	Pan Wojciech Student – Pełnomocnik Prezydenta Miasta ds. Inwestycji i Gospodarki Przestrzennej;
2.	Pani Agnieszka Skupień – Asystent Prezydenta Miasta Rybnika;
3.	Pan Janusz Orzeł – Naczelnik Wydziału Architektury Urzędu Miasta Rybnika;
4.	Pan Jan Fiałkowski – Oficer Rowerowy Miasta Rybnika;
5.	Pani Marlena Wolnik;
6.	Pan Mikołaj Machulik;
7.	Pan Piotr Buśko;
8.	Pani Katarzyna Mazur-Belzyt;
9.	Pan Maciej Borsa;
10.	Pani Monika Gitner – sekretarz Zespołu Konkursowego.
IX.	Sposób porozumiewania się Organizatora z Uczestnikami Konkursu
1.	Regulamin konkursu wraz z załącznikami znajduje się na stronie internetowej Organizatora, a także pod adresem:  www.urbanworkshop.eu oraz www.tup.org.pl 
2.	Organizator może w każdym czasie, przed upływem terminu składania prac konkursowych, zmodyfikować treść Regulaminu, przy czym zmiany te nie będą dotyczyły ograniczania wysokości nagród i skracania terminów składania prac konkursowych.
3.	Organizator będzie porozumiewał się z Uczestnikami konkursu wyłącznie                     za pośrednictwem strony internetowej i poczty elektronicznej. Wszelkie oświadczenia, zawiadomienia, zapytania oraz informacje dotyczące konkursu należy kierować na adres e-mail: warsztat@urbanworkshop.eu 
4.	Uczestnicy konkursu mogą zwrócić się do Organizatora w sprawach związanych
z konkursem nie później niż do dnia 09.09.2016. O zachowaniu terminu decyduje dzień wpływu korespondencji do Organizatora.
5.	Treść zapytań (bez ujawnienia źródła zapytania) oraz wyjaśnienia, w tym także modyfikacje treści Regulaminu, Organizator przekazuje niezwłocznie wszystkim Uczestnikom konkursu zamieszczając je na stronie internetowej: bip.um.rybnik.eu
w zakładce KOMUNIKATY I OGŁOSZENIA/OGŁOSZENIA URZĘDOWE.
6.	Udzielone przez Organizatora wyjaśnienia oraz modyfikacje Regulaminu,                     są wiążące dla Uczestników konkursu z chwilą ich zamieszczenia na stronie internetowej Organizatora.
X.	Zakres i forma opracowania prac konkursowych
1.	W ramach realizacji przedmiotu Konkursu, Uczestnik Konkursu zobowiązany jest                       do złożenia pracy składającej się z dwóch części: graficznej i tekstowej.
2.	Część graficzna powinna zawierać:
a)	koncepcję zagospodarowania ulicy, wraz z określeniem tła urbanistycznego                   (tj. między innymi powiązanie z otoczeniem, a w szczególności obiektami użyteczności publicznej, osie widokowe), rzut w skali 1:1000 
b)	rzut koncepcji zagospodarowania ulicy (min. zieleń, rekreacja, strefa postojowo-przesiadkowa, nawierzchnie, lokalizacja detalu urbanistycznego, itd.) naniesiony na mapę zasadniczą miasta w skali 1:500,
c)	koncepcję kompozycji zieleni w skali 1:500,
d)	wizualizacje (minimum trzy różne perspektywy) w skali umożliwiającej odczytanie istotnych elementów zagospodarowania,
e)	rysunki, schematy graficzne itp. wynikające z autorskich pomysłów Uczestnika Konkursu, w tym detale małej architektury wybranych elementów zagospodarowania ulicy.
3.	Część opisowa powinna zawierać:
a)	opis zagospodarowania i urządzenia ulicy,
b)	opis zastosowanych rozwiązań funkcjonalnych,
c)	bilans miejsc postojowych dla rowerów i samochodów osobowych (v. rozdział V pkt 2).
XI.	Sposób opracowania pracy konkursowej
 1.	Część graficzną należy prezentować wyłącznie na sztywnych, lekkich planszach
o wymiarach 70 cm x 100 cm (format ISO B1).
 2.	Maksymalna ilość plansz jednostronnie zadrukowanych – 3 szt.
 3.	Część opisową należy złożyć w formie oprawionego zeszytu A4 z ponumerowanymi stronami, w objętości do 5 stron tekstu oraz wizerunkiem plansz pomniejszonym                do formatu A3 (z podaniem skali liniowej), w ilości 3 egz.
 4.	W celu umożliwienia wykorzystania prac, zgodnie z regulaminem konkursu, jego Uczestnicy zobowiązani są do przekazania organizatorowi elektronicznej wersji pracy konkursowej na płycie CD/DVD w następujących formatach (alternatywnie):
 a)	dla części graficznej: PNG, JPG lub TIFF,
 b)	dla części tekstowej: PDF lub ODT.
XII.	Oznaczenie prac konkursowych
1.	Praca Konkursowa ani żadna z jej części nie może być podpisana ani zawierać nazwy Uczestnika Konkursu, pod rygorem dyskwalifikacji pracy konkursowej.
2.	Prace konkursowe należy składać w opakowaniach uniemożliwiającym ich przypadkowe otwarcie i zapoznanie się z zawartością opakowania. Opakowanie musi zostać opisane jako:
„Praca konkursowa na opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki”
oraz oznakowane numerem rozpoznawczym nadanym wszystkim elementom pracy konkursowej o którym mowa w pkt 5.
3.	W przypadku dostarczenia pracy za pośrednictwem poczty lub firmy kurierskiej przesyłka nie może być oznaczona adresem i nazwą Uczestnika konkursu. 
4.	W toku postępowania konkursowego, aż do momentu ogłoszenia wyników konkursu zapewniona jest anonimowość prac.
5.	Do opakowania pracy konkursowej należy dołączyć kopertę (wewnątrz opakowania) oznakowaną dziewięciocyfrową liczbą identyfikacyjną nadaną przez Uczestnika Konkursu, w której znajdują się dane autora/autorów pracy konkursowej.
6.	Do opakowania pracy konkursowej (na zewnątrz) należy przymocować kopertę              z napisem „Pokwitowanie”, oznaczoną numerem rozpoznawczym, w sposób uniemożliwiającym odłączenie i otwarcie. Do koperty należy włożyć odrębną, niezaklejoną kopertę zaadresowaną adresem zwrotnym, zawierającą wypełniony załącznik nr 5 (Potwierdzenie złożenia pracy konkursowej).
7.	Przyjęta przez Uczestnika Konkursu liczba identyfikacyjna zostanie zaszyfrowana przez sekretarz zespołu konkursowego. Liczby identyfikacyjne zostaną w sposób trwały zaklejone na wszystkich częściach pracy konkursowej i wprowadzony będzie nowy numer szyfrowy, obowiązujący dla danej pracy przez cały czas trwania procedury wyboru.
8.	Z czynności tej zostanie sporządzony protokół, który wraz z zamkniętymi kopertami dołączonymi przez Uczestników Konkursu do prac konkursowych, zostanie umieszczony w depozycie UM Rybnika do czasu rozstrzygnięcia konkursu.
9.	Uczestnicy Konkursu ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem                   i złożeniem pracy konkursowej. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów wykonania pracy.
XIII.	Rodzaj i wysokość nagród oraz warunki ich wypłaty
 1.	Organizator przewiduje w konkursie następujące nagrody:
 a)	I nagroda w wysokości 15.000,00 zł, 
 b)	II nagroda w wysokości 10.000,00 zł,
 c)	III nagroda w wysokości 5.000,00 zł,
 d)	I wyróżnienie w wysokości 1.000,00 zł,
 e)	II wyróżnienie w wysokości 1.000,00 zł,
 f)	III wyróżnienie w wysokości 1.000,00 zł.
 2.	Kwoty nagród i wyróżnień są kwotami brutto oraz podlegają opodatkowaniu                      na ogólnych zasadach. 
 3.	Nagroda/wyróżnienie zostanie wypłacona Laureatom Konkursu w terminie 14 dni                od dnia zawarcia umowy, o której mowa w punkcie VII Regulaminu.
 4.	Nagroda/wyróżnienie zostanie wypłacona na rachunek bankowy wskazany przez laureatów w umowie, o której mowa w punkcie VII Regulaminu.
XIV.	Postanowienia dotyczące praw autorskich i majątkowych
1. Laureaci Konkursu, po otrzymaniu informacji o wyborze ich prac, zobowiązują się                do podpisania umowy z Organizatorem, na podstawie której przeniosą prawa autorskie    do projektu na Organizatora, w tym:
 a)	prawo do utrwalania i zwielokrotniania pracy wszelką dostępną techniką,
 b)	prawa do opracowania lub zlecenia opracowania pracy, w szczególności jego przeróbki lub adaptacji oraz do rozporządzania i korzystania, jak również zezwalania na rozporządzenie i korzystanie z tak stworzonych utworów zależnych,
 c)	na wszystkich innych polach eksploatacji wymienionych w ustawie z dnia 4 lutego 1994 o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 666 ze zm.).
 2.	Uczestnicy Konkursu ponoszą pełną odpowiedzialność wobec Organizatora i osób trzecich w przypadku, gdyby nadesłany projekt naruszał prawa autorskie osób trzecich.
 3.	Organizator konkursu zastrzega sobie prawo do publikowania informacji                                   o uczestnikach konkursu, w tym: imienia, nazwiska, nazwy firmy oraz umieszczania tych informacji w materiałach reklamowych Organizatora, w mediach i internecie.
 4.	Organizator zastrzega sobie prawo publikacji wszystkich lub wybranych prac konkursowych na stronach internetowych etc., prezentujących i promujących wyniki konkursu lub w celach marketingowych i autopromocyjnych. Organizatora,                        za pomocą dowolnej techniki, bez wynagrodzenia dla ich autorów.
XV.	 Rozstrzygnięcie Konkursu
1.	Rozstrzygnięcie konkursu nastąpi dnia 31.10.2016 r.
2.	Publiczne wyniki konkursu zostaną zamieszczone na tablicy ogłoszeń Organizatora Konkursu: Urząd Miasta Rybnika, oraz na stronach internetowych www.rybnik.eu
i bip.um.rybnik.eu  
3.	Zespół konkursowy sporządzi informacje o pracach konkursowych oraz uzasadnienie rozstrzygnięcia konkursu, a także wytyczne merytoryczne w odniesieniu                             do wszystkich nagrodzonych i wyróżnionych prac.
4.	Odbiór prac nienagrodzonych oraz niewyróżnionych następuje po przedstawieniu dowodu nadania w terminie 2 tygodni od ogłoszenia wyników konkursu, w siedzibie organizatora. Po upływie wskazanego terminu prace zostaną zniszczone. 
5.	Zespół konkursowy ma prawo do nieprzyznania nagród oraz wyróżnień.
XVI.	Unieważnienie konkursu
1.	Konkurs podlega unieważnieniu, jeśli nie wpłyną, w terminach określonych w punkcie VI Regulaminu, co najmniej trzy prace konkursowe.
2.	Konkurs nie dochodzi do skutku, jeżeli zespół konkursowy stwierdzi, że żadna z prac konkursowych nie spełnia wymagań określonych w warunkach konkursu, wówczas podlega on unieważnieniu. 
3.	Organizator zastrzega sobie możliwość unieważnienia konkursu na każdym jego etapie bez podania przyczyny.
XVII.	 Załączniki
Załącznik nr 1 - Oświadczenie o związaniu regulaminem konkursu i akceptacji jego warunków w tym dotyczących praw autorskich
Załącznik nr 2 – Oświadczenie
Załącznik nr 3 – Karta identyfikacyjna
Załącznik nr 4 – Lista członków zespołu autorskiego uczestnika (uczestników)
Załącznik nr 5 - Potwierdzenie złożenia pracy konkursowej
Załącznik nr 6 – Mapa zasadnicza z naniesioną granicą obszaru opracowania

Załącznik nr 1
OŚWIADCZENIE
O ZWIĄZANIU REGULAMINEM KONKURSU I AKCEPTACJI JEGO WARUNKÓW
W TYM DOTYCZĄCYCH PRAW AUTORSKICH
Jako Uczestnik (Uczestnicy) (*) Konkursu na opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki oświadczam, że:
1.	zapoznałem się z Regulaminem Konkursu i nie wnoszę do niego żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem konieczne i wystarczające informacje do przygotowania pracy konkursowej;
2.	jestem związany Regulaminem Konkursu i akceptuję jego warunki;
3.	przysługują mi majątkowe prawa autorskie w zakresie określonym Regulaminem Konkursu do zgłoszonej do Konkursu pracy konkursowej;
4.	wyrażam zgodę na przeniesienie na Organizatora Konkursu praw autorskich majątkowych do pracy konkursowej w zakresie omówionym w Rozdziale XIV Regulaminu Konkursu;
5.	świadom odpowiedzialności prawnej zobowiązuję się, że złożona praca konkursowa nie naruszy praw autorskich osób trzecich ani innych praw własności intelektualnej, przysługujących osobom trzecim.

Oświadczam, że praca konkursowa:
-	została wykonana w ramach prowadzonej działalności gospodarczej. (*)
-	nie została wykonana w ramach prowadzonej działalności gospodarczej. (*)

	
miejscowość, data, podpis Uczestnika (Uczestników) Konkursu 

(*) niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2
OŚWIADCZENIE

Jako Uczestnik (Uczestnicy) Konkursu zapoznałem się z treścią Regulaminu Konkursu                   na opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki                i oświadczam, że: 
1.	Nie jestem członkiem Zespołu Konkursowego,
2.	Nie zostałem prawomocnie skazany za przestępstwo popełnione w związku 
z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych,
3.	Nie brałem udziału w opracowaniu Regulaminu Konkursu.

	
miejscowość, data, podpis Uczestnika (Uczestników) Konkursu

(*) niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 3
KARTA IDENTYFIKACYJNA
UCZESTNIKA (UCZESTNIKÓW) KONKURSU

Jako Uczestnik (Uczestnicy) (*)  Konkursu na opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki oświadczam, że praca konkursowa oznaczona numerem rozpoznawczym:

została zgłoszona do Konkursu przez Uczestnika (Uczestników) Konkursu:
	
imię i nazwisko / nazwa Uczestnika (Uczestników) Konkursu
	
adres (adresy)
	
adres do korespondencji
	
telefon, fax, e-mail
	
REGON (PESEL), NIP Uczestnika (Uczestników) Konkursu

miejscowość, data, podpis Uczestnika (Uczestników) Konkursu

(*) niepotrzebne skreślić
UWAGA:
W przypadku Uczestników Konkursu wspólnie biorących udział w Konkursie należy podać dane wszystkich Uczestników Konkursu.

Załącznik nr 4
LISTA CZŁONKÓW ZESPOŁU AUTORSKIEGO
UCZESTNIKA (UCZESTNIKÓW)

Jako Uczestnik (Uczestnicy)(*) Konkursu na opracowanie koncepcji zagospodarowania terenów wzdłuż ulicy Tadeusza Kościuszki  przedstawiam listę członków zespołu autorskiego:
1.		
imię i nazwisko, funkcja, podpis
2.		
3.		
4.		
5.		
6.		
7.		
8.		

miejscowość, data, podpis Uczestnika (Uczestników) Konkursu

(*) niepotrzebne skreślić

Złącznik nr 5

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA PRACY KONKURSOWEJ
(DLA ORGANIZATORA KONKURSU)
Praca konkursowa oznaczona numerem rozpoznawczym:

Została przyjęta w dniu	
miejscowość, data, godzina

podpis Sekretarza Zespołu Konkursowego	pieczęć Organizatora Konkursu

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA PRACY KONKURSOWEJ
(DLA UCZESTNIKA KONKURSU)
Praca konkursowa oznaczona numerem rozpoznawczym:

Została przyjęta w dniu	
miejscowość, data, godzina

	
podpis Sekretarza Zespołu Konkursowego	     pieczęć Organizatora Konkursu