Załącznik Nr 1 do ogłoszenia
Nr: Kd.2111.3.2019
z dnia 23 sierpnia 2019 r.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

I.	DANE NIEZBĘDNE

1.	Imię (imiona) i nazwisko ..............................................................................................................................
2.	Data urodzenia ............................................................................................................................................
3.	Dane kontaktowe (wg uznania, np. e-mail, telefon kontaktowy)……………………………………………….
4.	Miejsce zamieszkania (w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego) ………….……………………………………………………………………………………………………………..
5.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia
PRZEBIEG DOTYCHCZASOWEGO ZATRUDNIENIA	
OKRES	NAZWA PRACODAWCY	STANOWISKO	
OD	DO			

				

				

				

6.	Wykształcenie .............................................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
-	wykształcenie uzupełniające .......................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia)

........................................       				 .........................................................................
    (miejscowość i data)                     		              (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie) 

II.	DANE DODATKOWE (podawane dobrowolnie)*

Kwalifikacje zawodowe……………………………………………………………………………………………...
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
* Zgoda osoby ubiegającej się o zatrudnienie może stanowić podstawę przetwarzania przez pracodawcę innych danych osobowych niż wymienione w art. 221 § 1 i 3 Kodeksu pracy, z wyjątkiem danych osobowych, o których mowa w art. 10 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). Podanie danych jest wyraźnym działaniem potwierdzającym, że osoba ubiegająca się o zatrudnienie wyraża zgodę na przetwarzanie przez pracodawcę danych w celach rekrutacyjnych.

........................................       				 .........................................................................
    (miejscowość i data)                     		              (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)