PS.042.5.2014
Dokument : 2014-217011

KARTA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W „V DNIACH NGO”
WYKONAWCA

Rybnik, 6-20 grudnia 2014 roku	

Projekt „Inkubator Ekonomii Społecznej Subregionu Zachodniego” 
jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

	
Nazwa podmiotu: 		
Nazwa wykonawcy:
O ile różni się od nazwy podmiotu		
adres:		
telefon:		faks:		
www:		e-mail:		
Nazwa występu:		
Charakter występu:
należy wskazać czy prezentacja będzie miała charakter muzyczny, teatralny, artystyczny                               (np. taniec z ogniem), sportowy (np. pokaz sztuk walki)	

Ilość występujących:		
Czas trwania występu:		
Wymagania techniczne:
minimalny wymiar sceny lub płyty rynku potrzebny      do przeprowadzenia występu, rider techniczny i inne wymagana (np. ilość krzeseł, itp.) – ww. dane mogą stanowić odrębne załączniki do zgłoszenia		
TERMIN WYSTĘPU:
Należy zaznaczyć konkretny dzień/dni. Istnieje możliwość prezentowania się w całym okresie trwania V DNI NGO. Godziny występów zostaną ustalone, po zakończeniu naboru I zebraniu informacji od wszystkich zainteresowanych.	
6 grudnia 2014 r. (sobota)	□	
13 grudnia 2014 r. (sobota)	□	
14 grudnia 2014 r. (niedziela)	□	
20 grudnia 2014 r. (sobota)	□	
		
	………………………………………	
	(data, podpis/-y osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu,
ewentualnie pieczątka)	
            
Wypełnioną KARTĘ ZGŁOSZENIA WYKONAWCY należy dostarczyć w nieprzekraczalnym terminie do 31 lipca 2014 roku                    do Urzędu Miasta Rybnika, w jeden z wskazanych niżej sposobów:
1.	pocztą na adres: 
Wydział Polityki Społecznej
Urzędu Miasta Rybnika
44-200 Rybnik, ul. Bolesława Chrobrego 2
2.	osobiście w Kancelarii Urzędu Miasta Rybnika 
3.	faxem na nr: 32 42 24 124
4.	e-mailem z dopiskiem w tytule „V DNI NGO” na adres: spoleczny@um.rybnik.pl 
(tylko w przypadku zeskanowania wypełnionej KARTY ZGŁOSZENIA WYKONAWCY wraz ze stosownymi podpisami, pieczątkami)