2014-254672						          	         Załącznik nr 1 do
Załącznika nr 1 do Zarządzenia 541/2014 Prezydenta Miasta Rybnika  z dnia 20 października 2014 r.

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

…………………………………………………………
Data i miejsce złożenia oferty
/Wypełnia organ administracji publicznej/

OFERTA 
Opiekuna dziennego – podmiotu zgłaszającego ofertę, o którym mowa 
w art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 na realizację zadania publicznego – opiekę nad dziećmi w wieku od 1 do 3 lat sprawowanej w formie opiekuna dziennego

w okresie od  2 stycznia 2015 r. do 31 grudnia 2015 r.

I.	Dane oferenta:
Imię i nazwisko oferenta
	
PESEL
	
Seria i numer dowodu osobistego
	
Adres zamieszkania
	
Telefon , e-mail
	
Numer rachunku bankowego
Nazwa banku

Wykształcenie oferenta
	
Doświadczenie oferenta w pracy z dziećmi w wieku do lat 3

	

II.	Miejsce realizacji zadania 
Adres lokalu w którym będą świadczone usługi opiekuna dziennego
	
Metraż lokalu
	
Liczba pomieszczeń w lokalu
	
Dostęp do WC –   Tak      Nie
Dostęp do łazienki –  Tak      Nie
Dostęp do kuchni –   Tak      Nie
Dostęp do ogrodu –   Tak      Nie
Dostęp do placu zabaw -  Tak , w odległości ……………..     Nie	
Dodatkowe atuty lokalu

Czy w godzinach sprawowania opieki w lokalu znajdować się będą inne osoby? Jeśli tak to jakie?

	

III.	Realizacja zadania

Proszę opisać w jaki sposób oferent planuje sprawować opiekę nad dziećmi (np. scenariusz zajęć, plan dnia, bezpieczeństwo dzieci, spacery, zabawy, współpraca z rodzicami podopiecznych itd.)

	
W jakich godzinach może być sprawowana opieka nad dziećmi?

Czy przewiduje się korzystanie z pomocy wolontariusza? Jeśli tak - czy oferent nawiązał już kontakt z potencjalnym wolontariuszem lub w jaki sposób planuje znaleźć odpowiednią osobę do pomocy.

	
Jaką maksymalną liczbą dzieci w wieku od 1 do 3 lat może zajmować się oferent? 

Dziećmi w jakim przedziale wiekowym może zajmować się oferent? (Preferencje wiekowe)	

Rybnik, dnia……………………………            …………………………………………………………
							(Podpis oferenta)