Prezydent Miasta Rybnika
									ul. Bolesława Chrobrego 2
Dane podatnika								44-200 Rybnik

	
PESEL lub NIP 	
Nr ewidencyjny		

Nazwisko i imię ..................................................................Telefon kontaktowy 	...................................................
Adres zamieszkania: ulica ..................................................................	Kod, miejscowość .................................

INFORMACJA O LASACH

Zgłoszenie / zmiana* danych do opodatkowania dotyczy zdarzenia zaistniałego w dniu..................
*- Informacja sporządzona w związku ze zmianą powinna zawierać wszystkie składniki podatku (nie tylko zmieniane).

Oświadczam, że ciąży na mnie obowiązek podatkowy w podatku leśnym w związku z posiadaniem lasu położonego w dzielnicy**................................................ przy ulicach ..............................................................................
**- Jeżeli informacja obejmuje różne lokalizacje lasów, należy do niej dołączyć, dla każdej pozycji specyfikację 
z wyszczególnieniem jak w informacji (dzielnica, nr działki/nr księgi wieczystej,  ulica, powierzchnia).

Lp.	Wyszczególnienie	Powierzchnia lasu wyrażona w hektarach	
1	Lasy		
2	Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych		
3	Lasy zwolnione od podatku z mocy ustaw		
4	Lasy zwolnione od podatku z mocy uchwały		
	RAZEM	ha	

miejscowość: ................................		dnia .................................... 													    

......................................
										podpis podatnika