Or.0050.380.2018
(2018-57115)

ZARZĄDZENIE 380/2018
PREZYDENTA MIASTA RYBNIKA
z dnia 23 maja 2018 roku

w sprawie wprowadzenia regulaminu organizacji i zarządzania wolontariatu 
w Urzędzie Miasta Rybnika

Działając na podstawie art. 33 ust. 1 i 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2018 r., poz. 994 ze zm.) w związku z art. 42 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. 
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (tekst jednolity Dz. U. z 2018 r., poz. 450 ze zm.).

zarządzam, co następuje

§ 1.
Wprowadzam regulamin organizacji i wykonywania wolontariatu w Urzędzie Miasta Rybnika, zgodnie z załącznikiem do niniejszego zarządzenia. 

§ 2.
Traci moc Zarządzenie Nr 586/2016 Prezydenta Miasta Rybnika z dnia 12 września 2016 roku w sprawie wprowadzenia regulaminu organizacji i wykonywania wolontariatu 
w Urzędzie Miasta Rybnika.

§ 3.
1.	Wykonanie zarządzenia powierza się Naczelnikom Wydziałów.
2.	 Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierza się Sekretarzowi Miasta Rybnika.

§ 4.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 25 maja 2018 r.

Załącznik
do Zarządzenia nr 380/2018
Prezydenta Miasta Rybnika
z dnia 23 maja 2018 roku

Regulamin organizacji i wykonywania wolontariatu
w Urzędzie Miasta Rybnika

§ 1.

1.	Regulamin organizacji i wykonywania wolontariatu w Urzędzie Miasta Rybnika, zwany dalej „Regulaminem”, jest wewnętrznym dokumentem Urzędu Miasta Rybnika, który określa szczegółowo zasady współpracy Wolontariusza, tj. osoby, która dobrowolnie 
i bez wynagrodzenia wykonuje świadczenia na rzecz Urzędu Miasta Rybnika.
2.	Określenia użyte w Regulaminie oznaczają:
1)	Urząd – Urząd Miasta Rybnika;
2)	Wolontariusz – osoba, która ochotniczo i bez wynagrodzenia wykonuje świadczenia na rzecz Urzędu na zasadach określonych w ustawie o działalności pożytku publicznego i wolontariacie;
3)	Wydział – rozumie się przez to wszystkie wymienione w § 12 Regulaminu Organizacyjnego Urzędu jednostki organizacji wewnętrznej Urzędu;
4)	Naczelnik Wydziału – rozumie się przez to osoby określone w § 2 pkt 7 Regulaminu Organizacyjnego Urzędu.
3.	Celem wolontariatu jest:
1)	czynne włączenie się oraz inicjowanie przez Urząd programów wspierających zdobywanie nowych doświadczeń i umiejętności zawodowych,
2)	poznanie przez Wolontariusza zasad funkcjonowania i działań realizowanych przez Urząd,
3)	aktywizowanie potencjału twórczego i organizacyjnego uczestników wolontariatu 
w Urzędzie,
4)	umożliwienie zdobycia przez Wolontariusza doświadczenia zawodowego w pracy 
w administracji publicznej,
5)	wsparcie merytoryczne przez Wolontariusza zadań realizowanych przez Wydziały Urzędu.

§ 2.
1.	Wykonywanie świadczeń w formie wolontariatu w Urzędzie zależy od posiadanych kwalifikacji i spełniania wymagań odpowiednich do rodzaju i zakresu wykonywanych świadczeń.
2.	Każda osoba ubiegająca się o udział w wolontariacie wypełnia formularz zgłoszenia (załącznik nr 1 do Regulaminu) i przesyła go na adres: kadry@um.rybnik.pl lub składa osobiście w Kancelarii Urzędu, bądź też przesyła za pośrednictwem operatora pocztowego na adres: Urząd Miasta Rybnika, ul. Bolesława Chrobrego 2,   44-200 Rybnik.
3.	Informacje o zasadach wolontariatu w Urzędzie znajdują się na stronie www.bip.um.rybnik.eu. Informacji dodatkowych udziela Wydział Kadr, Szkoleń i Płac.
4.	Każdy złożony wniosek będzie weryfikowany indywidualnie pod kątem spełniania 
 przesłanek określonych w ustawie o działalności pożytku publicznego 
 i o wolontariacie.
5.	Wniosek pozytywnie zweryfikowany, skierowany jest do służby bhp i ppoż., a następnie do Naczelnika Wydziału, w którym ma być świadczony wolontariat, celem potwierdzenia możliwości odbycia wolontariatu i wyznaczenia opiekuna wolontariatu. Zgodę na podjęcie świadczeń wolontariatu wyraża Prezydent Miasta.
6.	Warunkiem podjęcia obowiązków wolontariatu jest udokumentowanie deklarowanego poziomu wykształcenia.

§ 3.
1.	Do wolontariatu przystąpić mogą: studenci, absolwenci uczelni wyższych, doktoranci, słuchacze szkół policealnych oraz absolwenci szkół policealnych.
2.	Wolontariat realizowany jest w przedziale czasowym od 30 dni do 5 miesięcy. Harmonogram czasowy świadczenia wolontariatu uzgadniają pisemnie Wolontariusz, jego opiekun oraz Naczelnik Wydziału, w którym ma być świadczony wolontariat.
3.	Świadczenia wolontarystyczne wykonywane są nieodpłatnie. Urząd nie pokrywa żadnych kosztów ponoszonych przez Wolontariusza w związku z tym świadczeniem.
4.	Wolontariusz wykonuje wszystkie świadczenia związane z realizacją zadań pod kierunkiem opiekuna i jest zobowiązany do wykonywania jego poleceń w tym zakresie.
5.	Wolontariusz jest zobowiązany dbać o powierzone mienie i sprzęt stanowiące własność Urzędu i używać ich zgodnie z przeznaczeniem.
6.	W przypadku stwierdzenia zaniedbań w zakresie powierzonego mienia i sprzętu oraz ich zaginięcia lub zniszczenia Wolontariusz może być obciążony powstałymi z tego tytułu kosztami.
7.	Wolontariusz zobowiązany jest:
1)	odbyć szkolenie wstępne BHP, informujące go między innymi o ryzyku dla zdrowia i bezpieczeństwa związanego z wykonywaniem świadczeń wolontariatu oraz o zasadach ochrony przez zagrożeniami,
2)	odbyć szkolenie z zakresu Polityki Zarządzania Bezpieczeństwem Informacji w Urzędzie Miasta Rybnika a w szczególności z zakresu ustawy o ochronie danych osobowych,
3)	zapoznać się z obowiązującymi w Urzędzie wewnętrznymi przepisami:
a)	Regulaminem Organizacyjnym Urzędu,
b)	Instrukcją obiegu dokumentów w Urzędzie,
c)	Regulaminem Pracy pracowników Urzędu,
d)	Standardami Obsługi Klienta w Urzędzie,
e)	Kodeksem Etyki pracowników Urzędu, 
f)	dotyczącymi ochrony danych osobowych i informacji niejawnych.
8.	Wydział Kadr, Szkoleń i Płac zgłasza Inspektorowi Ochrony Danych informację 
o czynności przetwarzania danych osobowych w tym zakresie.
9.	Wolontariusz nie może kopiować materiałów należących do Urzędu bez zgody opiekuna. Nie może również bez takiej zgody wykorzystywać zebranych materiałów do publikacji lub prac licencjackich, magisterskich, dyplomowych oraz doktorskich.
	
§ 4.
1.	Informacja o przyjęciu lub odmowie przyjęcia na wolontariat jest sporządzana w formie pisemnej i nie wymaga uzasadnienia (wzór informacji stanowi załącznik Nr 2 do Regulaminu).
2.	Z Wolontariuszem podpisywane jest porozumienie, określające warunki współpracy stron (wzór porozumienia stanowi załącznik Nr 3 do Regulaminu).
3.	Porozumienie, o którym mowa w ust. 2 może rozwiązać każda ze stron z zachowaniem formy pisemnej. Okres wypowiedzenia porozumienia wynosi 5 dni 
(wzór wypowiedzenia stanowi załącznik Nr 4 do Regulaminu). Porozumienie można rozwiązać bez okresu wypowiedzenia w trybie natychmiastowym w przypadku:
1)	nie przestrzegania postanowień Regulaminu organizacji i wykonywania wolontariatu w Urzędzie,
2)	ciężkiego naruszenia przepisów w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy,
3)	nie przestrzegania zasad ochrony informacji niejawnych,
4)	nieuzasadnionej modyfikacji, zniszczenia lub nielegalnego ujawnienia lub pozyskiwania danych osobowych,
5)	nie poszanowania mienia Urzędu,
6)	nie wykonywania poleceń przełożonych.
4.	Naczelnik Wydziału, w którym mają być wykonywane świadczenia wolontarystyczne:
1)	ustala z Wolontariuszem harmonogram wykonywania tych świadczeń oraz zakres realizowanych prac,
2)	pełni funkcję opiekuna Wolontariusza lub wyznacza do opieki innego pracownika Wydziału.
5.	Dokumentem potwierdzającym uregulowanie czynności świadczonych w trakcie odbywania wolontariatu w Urzędzie jest karta obiegowa (wzór karty obiegowej stanowi załącznik Nr 6 do Regulaminu).
6.	Po zakończeniu wykonywania świadczeń wolontarystycznych opiekun Wolontariusza sporządza pisemną opinię o zakresie i jakości świadczeń wykonywanych przez Wolontariusza, a następnie przekazuje ja do Wydziału Kadr, Szkoleń i Płac.
7.	Wydział Kadr, Szkoleń i Płac, na podstawie otrzymanej opinii, sporządza pisemne zaświadczenie o wykonywaniu świadczeń przez Wolontariusza (wzór zaświadczenia stanowi załącznik Nr 5 do Regulaminu).
8.	Wolontariusz otrzymuje zaświadczenie o wykonywaniu świadczeń po zakończeniu wolontariatu. 

§ 5.
Sprawy związane z wykonywaniem wolontariatu, nieuregulowane niniejszym regulaminem, regulują przepisy ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie oraz odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego.

Załącznik Nr 1 do Regulaminu

Formularz zgłoszeniowy
dla kandydatów na Wolontariuszy w Urzędzie Miasta Rybnika (wzór)

1.	DANE KANDYDATA  NA  WOLONTARIUSZA

Imię i nazwisko:…………………………………………………………………………………….

Adres do korespondencji:…………………………………………………………………………
                                     ………………………………………………………………………………………………………
             
Kontakt      tel. ....................................................            
                          	
2.	PROFIL KANDYDATA – WOLONTARIUSZA
	
2.1. Wykształcenie

Poziom:
………………………………………………………………………………………………………..	
Szkoła/Uczelnia: 

………………………………………………………………………………………………………..

Wydział:………………………………………………………………………………………………
	
Kierunek studiów / specjalizacja:	
Rok ukończenia szkoły policealnej/studiów:
	
3.	PREFERENCJE KANDYDATA
	
3.1. Miejsce wykonywania świadczeń (Wydział Urzędu Miasta Rybnika,
       w którym  ma odbywać się wolontariat):

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
	
3.2. Uzasadnienie wyboru miejsca wykonywania świadczeń:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
	
3.3. Proponowany okres wykonywania świadczeń*:

od dnia ……………………… do dnia…………….......……., od poniedziałku do piątku

w godzinach pracy Urzędu Miasta Rybnika tj. ,  od godz. ……… do godz. …………

4. PRACA W FORMIE WOLONTARIATU W URZĘDZIE MIASTA RYBNIKA WYKONYWANA JEST BEZPŁATNIE.

5. OBOWIĄZEK INFORMACYJNY I ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych 
z dnia 27 kwietnia 2016 r. (zwane dalej RODO) informuje się, iż:
1)	Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta z siedzibą przy
ul. Bolesława Chrobrego 2 w Rybniku (44-200).
2)	W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych można kontaktować się pisemnie z inspektorem ochrony danych Urzędu Miasta Rybnika (aktualne dane kontaktowe na stronie BIP) ze wskazaniem formy w jakiej oczekują odpowiedzi 
i podając dane kontaktowe niezbędne do sposobu jej udzielenia.
3)	Przetwarzanie odbywa się w na podstawie art. 7 i/lub 8 ustawy o samorządzie gminnym
w celu realizacji uprawnień, spełnienia obowiązków określonych przepisami prawa 
lub jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym 
albo w ramach sprawowania władzy publicznej oraz przepisów prawa umożliwiających realizację czynności związanych z wykonywaniem wolontariatu.
Przetwarzanie może być również niezbędne w celu zawarcia lub wykonania porozumienia zawartego z osobą, której dane dotyczą.
Mogą także wystąpić przypadki w których będą Państwo proszeni o wyrażenie zgody 
na przetwarzanie danych osobowych w określonym celu. W takim przypadku zostaną Państwo poinformowani o celu przetwarzania oraz zakresie wyrażonej zgody.
Podanie danych może być wymogiem: ustawowym lub umownym.
4)	Dane osobowe mogą być udostępniane podmiotom upoważnionym do uzyskania informacji na podstawie przepisów prawa.
5)	Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej.
6)	Dane osobowe będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, 
dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa. Po spełnieniu celu dla którego dane zostały zebrane, dane mogą być przechowywane jedynie w celach archiwalnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie.
7)	Osoba, której dane dotyczą, ma prawo dostępu do treści swoich danych i żądania 
ich sprostowania.
8)	Tam gdzie do przetwarzania danych osobowych konieczne jest wyrażenie zgody zawsze mają Państwo prawo nie wyrazić zgody, lub przypadku jej wcześniejszego wyrażenia, 
do cofnięcia zgody. Wycofanie zgody nie ma wpływu na przetwarzanie danych do momentu jej wycofania. W celu wycofania zgody należy wysłać korespondencję tradycyjną na adres Urzędu Miasta Rybnika opatrzoną własnoręcznym podpisem.
9)	W przypadku stwierdzenia naruszenia przepisów o ochronie danych osobowych z dnia
27 kwietnia 2016 r. (RODO) mają Państwo prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. instytucji publicznej odpowiedzialnej za ochronę danych osobowych.
10)	Podanie przez Państwa danych osobowych jest niezbędne do realizacji wyżej wymienionego celu.
11)	Państwa dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany.

Przetwarzanie danych odbywa się zgodnie z przepisami rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie
o ochronie danych), a administrator danych dokłada wszelkich starań, aby zapewnić odpowiedni stopień ich ochrony.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu w celu przeprowadzenia rekrutacji do wykonywania świadczeń wolontarystycznych w Urzędzie Miasta Rybnika zgodnie z rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) oraz na czas ich ustawowej archiwizacji zgodnie z rzeczowym wykazem akt.

* Wolontariat realizowany będzie w przedziale czasowym od 30 dni do 5 miesięcy według uzgodnionego harmonogramu.

Rybnik, dnia ………………….				……..……………………………..
podpis kandydata

Załącznik Nr 2 do Regulaminu

INFORMACJA O PRZYJĘCIU / ODMOWIE PRZYJĘCIA* KANDYDATA NA WOLONTARIAT (wzór)

1.	OPINIA SŁUŻBY BHP I PPOŻ. W ZAKRESIE MOŻLIWOŚCI ZAPEWNIENIA WOLONTARIUSZOWI BEZPIECZNYCH I HIGIENICZNYCH WARUNKÓW WYKONYWANIA PRZEZ NIEGO ŚWIADCZEŃ:

Opinia pozytywna / opinia negatywna *

………………………….                                              ………………………………………
                 data                                                                         podpis i pieczęć pracownika opiniującego
	
2.	ZAKRES WYKONYWANYCH ŚWIADCZEŃ PRZEZ WOLONTARIUSZA (wypełnia opiekun Wolontariusza)
- dotyczy czynności pomocniczych w zakresie działania Wydziału świadczonych przez Panią/Pana………………………………...……………………..…….….……..…
w Wydziale…………………………………………………….……………….…………

a.	………………………………………………………………………….……..…..
b.	……………………………………………………………………………...……..
c.	……………………………………………………………………………...……..
d.	……………………………………………………………………………..…..….
     Imię i nazwisko opiekuna Wolontariusza oraz stanowisko służbowe: ………………………..
…………………………………………………………………………………………………
               
    ……………………………                                                 ………………………………..
    data	       podpis opiekuna 
	
3.	DECYZJA PREZYDENTA MIASTA RYBNIKA:

wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na wykonywanie świadczeń przez kandydata na Wolontariusza w Urzędzie Miasta Rybnika*

Panią/Pana…………………………………………………………………………………….

w Wydziale………………………………………………………………………………..…..

     ………………………….                                              ………………………………………
                        data                                                                        podpis i pieczęć Prezydenta Miasta Rybnika
	
*(niepotrzebne skreślić)

Załącznik Nr 3 do Regulaminu

POROZUMIENIE O WYKONYWANIE ŚWIADCZEŃ WOLONTARYSTYCZNYCH
(wzór)

Zawarte w dniu ………….…. roku w Rybniku, pomiędzy Urzędem Miasta Rybnika, reprezentowanym przez ……………..…….…….. – Prezydenta Miasta, zwanego 
w treści porozumienia Korzystającym, a Panią/Panem …………………………..… legitymującą/cym się dowodem osobistym nr ……………….., PESEL …………………. (adres do korespondencji: …………………………………..………..) zwaną/nym w treści porozumienia Wolontariuszem.
Strony zawierają porozumienie następującej treści:

§ 1.

Korzystający oświadcza, że jest podmiotem na rzecz którego zgodnie z art. 42 ust. 1 
pkt 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego 
i o wolontariacie mogą być wykonywane świadczenia przez Wolontariuszy.

§ 2.
1.	Korzystający powierza Wolontariuszowi wykonywanie, a Wolontariusz dobrowolnie podejmuje się wykonywania na rzecz Korzystającego następujących czynności: 
	- …………………………………………………………………………………………
	- …………………………………………………………………………………………
	- …………………………………………………………………………………………
	- …………………………………………………………………………………………
2.	Czynności, o których mowa w ust.1 będą wykonywane w obecności opiekuna Pani/Pana ……………………………. -  zatrudnionej/go na stanowisku …………………………….
3.	Miejscem wykonywania czynności będzie …………………………………………………
						       (nazwa jednostki organizacji wewnętrznej Urzędu)

§ 3.
1.	Strony zgodnie ustalają, że porozumienie niniejsze obejmuje świadczenie o charakterze wolontarystycznym, które ma charakter bezpłatny.
2.	Rozpoczęcie wykonania świadczenia strony ustalają na dzień ……………………, a zakończenia w dniu ……….…………. .
3.	Wolontariusz zobowiązany jest wykonywać świadczenie osobiście.
4.	Wolontariusz został poinformowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach.
5.	Wolontariusz zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy informacji, które uzyskał w związku z wykonywanym świadczeniem na rzecz Korzystającego, a które stanowią tajemnice korzystającego i podlegają ochronie zgodnie z obowiązującymi przepisami.

§ 4.
1.	Korzystający zapewnia Wolontariuszowi:
1)	bezpieczne i higieniczne warunki wykonywania przez niego świadczeń,
2)	ubezpieczenie zdrowotne w terminie do 7 dni od dnia zawarcia porozumienia.
2.	Korzystającemu od pierwszego dnia porozumienia, z tytułu wypadku przy wykonywaniu świadczeń wolontariatu przysługuje ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków na mocy ustawy o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach.
3.	Wolontariusz zwalnia Korzystającego w całości z obowiązku pokrywania, na dotyczących pracowników zasadach określonych w odrębnych przepisach, kosztów podróży służbowych i diet.

§ 5.
1.	Porozumienie może być rozwiązane przez każdą ze stron za 5 dniowym okresem wypowiedzenia.
2.	Porozumienie może być rozwiązane przez każdą ze stron bez zachowania okresu wypowiedzenia z ważnych przyczyn. Za ważne przyczyny strony uznają w szczególności: 
1)	nie przestrzeganie postanowień Regulaminu organizacji i wykonywania wolontariatu w Urzędzie,
2)	ciężkie naruszenie przepisów w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy,
3)	nie przestrzeganie zasad ochrony informacji niejawnych,
4)	nieuzasadnioną modyfikację, zniszczenie lub nielegalne ujawnianie lub pozyskiwanie danych osobowych,
5)	nie poszanowanie mienia Urzędu,
6)	nie wykonywanie poleceń przełożonych.

§ 6.
1.	Regulamin organizacji i wykonania wolontariatu obowiązujący w Urzędzie, stanowi integralną część porozumienia.
2.	W sprawach nieuregulowanych porozumieniem oraz nieokreślonych w regulaminie, 
o którym mowa w ust. 1, zastosowanie będą miały przepisy ustawy o działalności pożytku publicznego oraz Kodeksu cywilnego.
3.	Spory wynikłe ze stosowania porozumienia rozstrzygał będzie sąd powszechny właściwy dla Korzystającego.

§ 7.
Wszelkie zmiany treści porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 8. 
Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej 
ze stron.

Wolontariusz:								Korzystający:

....................................................				.......................................................

Załącznik Nr 4 do Regulaminu

Wypowiedzenia porozumienia
o wykonywanie świadczeń wolontarystycznych
(wzór)

								Pani/Pan

								…………………….…….

Na podstawie § … ust. … Regulaminu organizacji i wykonania wolontariatu w Urzędzie Miasta Rybnika oraz § … ust. … porozumienia Nr …. zawartego w dniu ………….. roku, wypowiadam niniejsze porozumienie z dniem ………..…… roku.

								…………………………..………………
							(Podpis Prezydenta Miasta lub Wolontariusza)

Załącznik Nr 5 do Regulaminu

Zaświadczenie 
o wykonaniu świadczeń przez Wolontariusza
(wzór)

Urząd Miasta Rybnika zaświadcza, że
Pani/Pan …………………………………………………………………………………….
Adres do korespondencji ……………………………………………………………………
w okresie od dnia ………………..…… roku do dnia ………………………………. roku wykonywała/wykonywał świadczenia w charakterze Wolontariusza na rzecz korzystającego tj. na rzecz Urzędu Miasta Rybnika, na podstawie ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.

Zakres wykonywanych świadczeń przez Panią/Pana ………………………………………
dotyczył:
­	……………………………………………………………………………………..
­	……………………………………………………………………………………..
­	……………………………………………………………………………………..
­	……………………………………………………………………………………..

Wolontariusz wykazał się w trakcie wykonywania świadczenia następującymi umiejętnościami i zdolnościami:
­	……………………………………………………………………………………..
­	……………………………………………………………………………………..
­	……………………………………………………………………………………..
­	…………………………………………………………………………………..

							……………………………………….
							(Podpis Prezydenta Miasta lub Sekretarza Miasta)

Załącznik Nr 6 do Regulaminu

KARTA   OBIEGOWA 
osoby wykonującej świadczenia w formie wolontariatu

1.	Imię i nazwisko:	

……………………………………………….	

2.	Czas trwania wolontariatu:	

……………………………………………….

3.	Komórka organizacyjna, w której świadczony będzie wolontariat:	

……………….………………………………	

RYBNIK, dn. …………...					 …......................................	   								  ( pieczęć i podpis )

Nazwa komórki	
Rozpoczęcie wolontariatu
(data i podpis)	
Zakończenie wolontariatu
(data i podpis)