Kd.210.46.2018
Dokument : 2018-105984
Załącznik Nr 2 do ogłoszenia
Nr: Kd.210.46.2018
z dnia 27 września 2018 r.

....................................................................			 .........................................................
        imię i nazwisko  						  miejscowość, data

....................................................................
                 telefon kontaktowy

Dotyczy naboru na stanowisko: 

................................................................................
................................................................................

OŚWIADCZENIA NIEZBĘDNE

1.	Oświadczam, iż posiadam minimum 3-letni staż pracy w przypadku posiadania wykształcenia wyższego/minimum 5-letni staż pracy w przypadku posiadania wykształcenia średniego* w nadzorowaniu robót budowlanych związanych z uprawnieniami do kierowania robotami budowlanymi, w specjalności instalacyjnej, w zakresie sieci, instalacji i urządzeń: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, który przedstawia się następująco**:

..……..…………..……………..                ………………………………..	                 ...................................………..……                        
       	 (nazwa pracodawcy)	              (okres zatrudnienia od–do)	                                    (stanowisko)

..……..…………..……………..                ………………………………..	                 ...................................………..……                        
       	 (nazwa pracodawcy)	              (okres zatrudnienia od–do)	                                    (stanowisko)

..……..…………..……………..                ………………………………..	                 ...................................………..……                        
       	 (nazwa pracodawcy)	              (okres zatrudnienia od–do)	                                    (stanowisko)

................................
    								         podpis

Uwaga!
-	Oświadczenia należy podpisać własnoręcznie (brak własnoręcznego podpisu spowoduje  odrzucenie oferty),
-	*niepotrzebne skreślić (brak skreślenia spowoduje odrzucenie oferty),
-	**brak uzupełnienia treści spowoduje odrzucenie oferty.

2.	Oświadczam, iż zobowiązuję się do wpisania się na listę członków OIIB oraz do zawarcia  ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej (dotyczy osób, które nie załączyły w swojej ofercie, kserokopii aktualnego zaświadczenia potwierdzającego członkowstwo w Okręgowej Izbie Inżynierów Budownictwa wraz z ubezpieczeniem od odpowiedzialności cywilnej). 

................................
    								         podpis

3.	Oświadczam o znajomości zasad sporządzania przedmiarów i kosztorysów robót budowlanych.

................................
    								         podpis

4.	Oświadczam o znajomości obsługi programów komputerowych do kosztorysowania.

................................
    								         podpis

5.	Oświadczam, iż posiadam prawo jazdy kat. B.

................................
    								         podpis

6.	Oświadczam, iż posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 

          ................................
    								         podpis

7.	Oświadczam, iż korzystam z pełni praw publicznych.

................................
          								         podpis

8.	Oświadczam, iż nie byłem/łam skazany/a prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.

................................
 								         podpis

9.	Oświadczam, iż posiadam nieposzlakowaną opinię.

................................
           								         podpis

Uwaga!
-	Oświadczenia należy podpisać własnoręcznie (brak własnoręcznego podpisu spowoduje  odrzucenie oferty),
-	*niepotrzebne skreślić (brak skreślenia spowoduje odrzucenie oferty),
-	**brak uzupełnienia treści spowoduje odrzucenie oferty.
10.	Oświadczam, iż zatrudnienie w Urzędzie Miasta Rybnika na stanowisku: …………………………………………………………………………………………………...
może nastąpić w terminie**: ….………………………………………………...………………..
				
................................
        podpis

11.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych innych niż przewidziane ustawą Kodeks pracy oraz ustawą o pracownikach samorządowych, zawartych w  mojej ofercie pracy dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji oraz na czas ich ustawowej archiwizacji zgodnie z rzeczowym wykazem akt, a w razie zatrudnienia – w celu realizacji obowiązków pracodawcy związanych z zatrudnieniem.

................................
								podpis

12.		Z uwagi na zbieranie danych wprost od osoby, której dane dotyczą zgodnie z art. 13 ust. 1 
i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (zwane dalej RODO) zostałem/łam poinformowany/a, iż:
1)	Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta z siedzibą przy
ul. Bolesława Chrobrego 2 w Rybniku (44-200).
2)	W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych można kontaktować się pisemnie z inspektorem ochrony danych Urzędu Miasta Rybnika (aktualne dane
kontaktowe na stronie BIP) ze wskazaniem formy w jakiej oczekują odpowiedzi i podając dane kontaktowe niezbędne do sposobu jej udzielenia.
3)	Przetwarzanie odbywa się w celu realizacji procesu rekrutacji na wolne stanowisko pracy w Urzędzie Miasta Rybnika oraz na czas ich ustawowej archiwizacji zgodnie z rzeczowym wykazem akt, a w razie zatrudnienia -  w celu realizacji obowiązków pracodawcy związanych z zatrudnieniem. Dane w postaci imię i nazwisko, stanowisko oraz miejsce zamieszkania w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego będą udostępnione na stronie BIP Urzędu Miasta Rybnika oraz na tablicy informacyjnej Urzędu Miasta Rybnika. W związku z powyższym odbiorcami danych będą osoby zainteresowane przedmiotowym naborem. Mogą także wystąpić przypadki w których będą Państwo proszeni o wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych w określonym celu. W takim przypadku zostaną Państwo poinformowani o celu przetwarzania oraz zakresie wyrażonej zgody. Podanie danych może być wymogiem: ustawowym lub umownym.

Uwaga!
-	Oświadczenia należy podpisać własnoręcznie (brak własnoręcznego podpisu spowoduje  odrzucenie oferty),
-	*niepotrzebne skreślić (brak skreślenia spowoduje odrzucenie oferty),
-	**brak uzupełnienia treści spowoduje odrzucenie oferty.

4)	Dane osobowe mogą być udostępniane podmiotom upoważnionym do uzyskania informacji na podstawie przepisów prawa.
5)	Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji
międzynarodowej.
6)	Dane osobowe będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa. Po spełnieniu celu dla którego dane zostały zebrane, dane mogą być przechowywane jedynie w celach archiwalnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie.
7)	Osoba, której dane dotyczą, ma prawo dostępu do treści swoich danych i żądania ich 
sprostowania.
8)	Tam gdzie do przetwarzania danych osobowych konieczne jest wyrażenie zgody zawsze mają Państwo prawo nie wyrazić zgody, lub przypadku jej wcześniejszego wyrażenia, do cofnięcia zgody. Wycofanie zgody nie ma wpływu na przetwarzanie danych do momentu jej wycofania. W celu wycofania zgody należy wysłać korespondencję tradycyjną na adres Urzędu Miasta Rybnika opatrzoną własnoręcznym podpisem.
9)	W przypadku stwierdzenia naruszenia przepisów o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) mają Państwo prawo wniesienia skargi do organu 
nadzorczego, tj. instytucji publicznej odpowiedzialnej za ochronę danych osobowych.
10)	Podanie przez Państwa danych osobowych jest niezbędne do realizacji wyżej 
wymienionego celu.
11)	Państwa dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany.
Przetwarzanie danych odbywa się zgodnie z przepisami rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), a administrator danych dokłada wszelkich starań, aby zapewnić odpowiedni stopień ich ochrony.

................................
								podpis

13.	Oświadczam o przyjęciu do wiadomości faktu, iż informacje zawarte w ofercie stanowią  informację publiczną.
................................
      								podpis
Uwaga!
-	Oświadczenia należy podpisać własnoręcznie (brak własnoręcznego podpisu spowoduje  odrzucenie oferty),
-	*niepotrzebne skreślić (brak skreślenia spowoduje odrzucenie oferty),
-	**brak uzupełnienia treści spowoduje odrzucenie oferty.

OŚWIADCZENIA DODATKOWE

1.	Oświadczam o znajomości przepisów ustaw: Kodeks postępowania administracyjnego, o pracownikach samorządowych, Prawo budowlane, Prawo zamówień publicznych.

……………………..
           podpis

2.	Oświadczam o umiejętności biegłej obsługi oprogramowania MS Word, MS Excel 
 oraz o znajomości środowiska Windows.

……………………..
           								         podpis

Uwaga!
Oświadczenia należy podpisać własnoręcznie.