Title: Rybnik, dnia
Author: Piotr Górka
Last saved by: LudwiczakM
Company: UM Rybnik
Document comments: Identyfikator dokumentu: 12191844

PS.7363.6.2021
2021-24532
F O R M U L A R Z    Z G Ł O S Z E N I O W Y 

na członka Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku 

I. Zgłaszam Pana/Panią: …………………………………………………………………….. na członka Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku jako osobę reprezentującą:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
nazwa organizacji/podmiotu zgłaszającego
  
z siedzibą w …………………………………………………………………………………… 
przy ul. ………………………………………………………………………………………….
telefon kontaktowy ……………………………….…………………………………………...
II. Opis kariery zawodowej kandydata na członka Powiatowej Rady Rynku Pracy 
w Rybniku oraz informacje potwierdzające jego osiągnięcia i doświadczenie w zakresie rynku pracy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
III. Dane dotyczące kandydata na członka Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku:
1.	Adres do korespondencji: ………………………………………………………………
2.	Telefon kontaktowy: …………………………………………………………………….
3.	E – mail: ………………………………………………………………………………….
……………………………………. 			…………..…………..………………
miejscowość i data	pieczęć organizacji/podmiotu 
i czytelny podpis osoby/osób
uprawnionej/-ych do reprezentowania organizacji/podmiotu
IV. Oświadczenie kandydata na członka Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku:
Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku.
Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Miasta Rybnika, z siedzibą przy ul. Bolesława Chrobrego 2, 44-200 Rybnik, moich danych osobowych w celu:
1)	przeprowadzenia naboru do Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku,
2)	powołania mnie w skład Powiatowej Rady Rynku Pracy w Rybniku oraz publikacji na BIP.
Potwierdzam prawdziwość wskazanych przez organizację/podmiot zgłaszający danych dotyczących mojej osoby.
……………………………			…………..…………………………………
   miejscowość i data			czytelny podpis kandydata na członka Rady

ESOD: 2021-24532		
Przyg.: PS-II/365

/