Dokument: 2025-40670
Formularz zgłoszeniowy 
kandydata na członka komisji konkursowej opiniującej oferty złożone w otwartym konkursie ofert ogłoszonym przez Prezydenta Miasta Rybnika na powierzenie w 2025 roku realizacji zadania publicznego z zakresu działalności wspomagającej rozwój wspólnot i społeczności lokalnych, podzadanie: realizacja działań w ramach budżetu obywatelskiego Miasta Rybnika na 2025 rok, mających na celu rozwój wspólnot i społeczności lokalnych, polegających na organizacji działań w ramach projektu pn.: Chwałęcickie dożynki 24.08.2025.
Imię i nazwisko kandydata:…………………………………………………………………		
Adres do korespondencji:	
Telefon kontaktowy:	
e-mail:	
Obszar: działalność wspomagającej rozwój wspólnot i społeczności lokalnych
Uzasadnienie:	

Nazwa podmiotu wskazującego kandydata:	
Adres do korespondencji:	
Telefon kontaktowy:	
e-mail:	
Data: ..........................................
………………………………………………………………………………….
Podpis/-y osoby/osób upoważnionej/-ych do reprezentowania organizacji pozarządowej lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 3 ww. ustawy 
z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego.
Oświadczenie kandydata na członka komisji konkursowej.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład komisji konkursowej do opiniowania ofert złożonych do otwartego konkursu ofert na powierzenie w 2025 roku realizacji zadania publicznego z zakresu działalności wspomagającej rozwój wspólnot i społeczności lokalnych, podzadanie: realizacja działań w ramach budżetu obywatelskiego Miasta Rybnika na 2025 rok, mających na celu rozwój wspólnot i społeczności lokalnych, polegających na organizacji działań w ramach projektu pn.: Chwałęcickie dożynki 24.08.2025.
Zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Miasta Rybnika, z siedzibą przy ul. Bolesława Chrobrego 2, 44-200 Rybnik, moich danych osobowych zawartych w formularzu w celu zgłoszenia członka komisji konkursowej oraz przeprowadzenia procedury otwartego konkursu ofert .
Wyrażam zgodę na publikowanie przez Urząd Miasta Rybnika, z siedzibą przy ul. Bolesława Chrobrego 2, 44-200 Rybnik, mojego imienia i nazwiska w celu powołania mnie w skład komisji konkursowej. 
Oświadczam, że w przypadku udziału w konkursie organizacji pozarządowej lub podmiotu, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ustawy, przez którą zostałam/łem wskazana/y do składu komisji, złożę stosowne oświadczenie o wyłączeniu z prac komisji. 
Przyjmuję do wiadomości, iż do członków biorących udział w pracach komisji konkursowych, stosuje się przepisy ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity Dz. U. z 2024 r. poz. 572), dotyczące wyłączenia pracownika. 
Potwierdzam prawidłowość moich danych osobowych, wskazanych przez podmiot zgłaszający.
			……………………………..
miejscowość i data               	czytelny podpis kandydata na członka komisji konkursowej
1.	Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Rybnika, z siedzibą w Rybniku przy ul. Bolesława Chrobrego 2. 
2.	W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych można kontaktować się pisemnie z inspektorem ochrony danych Urzędu Miasta Rybnika, pod adresem e-Mail: iod@um.rybnik.pl z podaniem danych kontaktowych niezbędnych do udzielenia odpowiedzi.
3.	Przetwarzanie danych odbywa się na podstawie obowiązujących przepisów prawa, tj. art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych, w związku z art. 15 ust. 2d ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (tekst jednolity, Dz. U. z 2024 roku poz. 1491 z późn. zm.), w celu powołania komisji konkursowej oraz przeprowadzenia procedury otwartego konkursu ofert.
4.	Dane osobowe mogą być udostępnianie podmiotom upoważnionym do uzyskania informacji na podstawie przepisów prawa.
5.	Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.
6.	Dane osobowe będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa. Po spełnieniu celu, dla którego dane zostały zebrane, dane mogą być przechowywane jedynie w celach archiwalnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie.
7.	Osoba, której dane dotyczą, ma prawo dostępu do treści swoich danych i żądania ich sprostowania.
8.	Przysługuje Państwu prawo do wycofania zgody. Wycofanie zgody nie ma wpływu na przetwarzanie danych osobowych do momentu jej wycofania. W celu wycofania zgody należy wysłać korespondencję tradycyjną na adres Urzędu Miasta Rybnika opatrzoną własnoręcznym podpisem.
9.	W przypadku stwierdzenia naruszenia przepisów o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) mają Państwo prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. instytucji publicznej odpowiedzialnej za ochronę danych osobowych.
10.	Podanie przez Państwa danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji wyżej wymienionego celu.
11.	Państwa dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany.